طلب ترخيص مؤسسي لعيادات ومراكز الأسنان


اسم المؤسسة باللغة العربية*
 
اسم المؤسسة باللغة الانجليزية:*
 
البريد الالكتروني:*
 
العنوان:
 
رقم الهاتف:*
 
رقم الفاكس:
 
الرمز البريدي
 
ص.ب.
 
اسم صاحب المؤسسة:*
 
رقم الهاتف الشخصي:*
 
اسم ضابط الوقاية المسؤول:*
 
المؤهل العلمي*
 
رقم هاتف ضابط الوقاية*
 
*) الرجاء تحميل الملفات و/ او الوثائق التالية:
 
مخططات الاراضي والموقع او عقد الايجار*
*حجم الرفع : , kb 1500 *نوع الملف : JPEG,JPG,PNG,PDF
 
رخصة المهن او شهادة تسجيل المؤسسة:*
*حجم الرفع : , kb 1500 *نوع الملف : JPEG,JPG,PNG,PDF
 
المخططات والتصاميم الهندسية للمنشأة*
*حجم الرفع : , kb 1500 *نوع الملف : JPEG,JPG,PNG,PDF
 
وثيقة الاشتراك بخدمة الرصد الاشعاعي الشخصي*
*حجم الرفع : , kb 1500 *نوع الملف : JPEG,JPG,PNG,PDF
 
طلب ترخيص عيادات ومراكز الاسنان*
*حجم الرفع : , kb 1500 *نوع الملف : JPEG,JPG,PNG,PDF
 
ملاحظة : يجب ترخيص العاملين الاشعاعيين وضابط الوقاية باستخدام خدمة الترخيص الشخصي للعاملين الاشعاعيين
 

وجود النجمة (*) الحمراء قبل الحقل تعنى ان هذا الحقل اجباري

Retype the CAPTCHA code from the image
Change the CAPTCHA codeSpeak the CAPTCHA code